Боль у паясніцы

Боль у паясніцы

Боль у паясніцысведчыць пра захворванне альбо пашкоджанні хрыбетнага слупа, нервовых структур, мяккіх тканін, унутраных органаў, назіраецца пры ліхаманкавых станах рознага генезу. Бывае вострай, тупой, пастаяннай, перыядычнай, пякучай, прастрэльваецца, распіральнай. Часам звязаная з фізічнай нагрузкай, зменамі надвор'я. Паталогіі, якія праяўляюцца болем у паясніцы, дыягнастуюцца на падставе скаргаў, анамнезу, дадзеных агляду і дадатковых даследаванняў: рэнтгенаграфіі, МРТ, КТ. Да пастаноўкі дыягназу неабходны супакой, часам дапушчальна выкарыстанне мазяў, прыём анальгетыкаў.

Чаму баліць паясніца

Захворванні хрыбетніка

Распаўсюджанай прычынай боляў у паясніцы з'яўляюцца прыроджаныя анамаліі і набытыя хваробы хрыбетнага слупа. Характар ​​болевага сіндрому вар'іруецца. Болю, абумоўленыя непасрэдна паталагічным працэсам, часцей перыядычныя, лакальныя, ныючыя або якія цягнуць, звязаныя з надвор'ем, фізічнай нагрузкай, знаходжаннем у нязручнай позе.

З-за спазму мышцаў ўзнікае люмбага (прастрэл) - рэзкі боль, якая суправаджаецца абмежаваннем рухаў. Пры шматлікіх паталогіях хрыбетніка назіраецца люмбоишиалгия - ныючы, пякучая альбо прастрэльваецца боль у паясніцы, ірадыёўвае па задняй паверхні сцягна. Балючыя адчуванні нярэдка выяўляюцца ў складзе карэньчыкавага сіндрому. Могуць выяўляцца пры наступных захворваннях хрыбетнага слупа:

  • Дэгенератыўныя паталогіі: астэахандроз, пратрузія міжпазваночнай дыска, міжпазваночнай грыжы, Спандылез, спондилоартроз.
  • Прыроджаныя анамаліі: сакралізацыі, люмбализация.
  • Полиэтиологические стану: спондилолиз, спондилолистез.
  • Судзінкавыя хваробы: парушэнні спіннамазгавога кровазвароту.
  • Іншыя захворванні: хвароба Фарэсцье.
  • Другасныя паразы нервовых структур: паяснічна-крыжавы радыкуліт, паяснічна-крыжавы плексит, міялапація рознага генезу.
Боль у паясніцы пры скрыўленні пазваночніка

скрыўленне хрыбетніка

Нязначныя або умераныя ныючыя болі адзначаюцца пры ўсіх тыпах скрыўлення хрыбетнага слупа, што звязана з нефизиологическим пераразмеркаваннем нагрузкі, перанапружаннем цягліц і звязкаў спіны. Хваравітасць з'яўляецца з прычыны нязручнага становішча цела, сну на занадта цвёрдай або занадта мяккай пасцелі. Сімптомам суправаджаюцца:

  • лордоз;
  • кифоз;
  • скаліёз;
  • кіфаскаліёз;
  • сіндром плоскай спіны.

Астэапароз

цяглага або ныючыя балючыя адчуванні ў паяснічным і грудным аддзеле хрыбетніка доўгі час з'яўляюцца адзіным сімптомам астэапарозу. Болевы сіндром выяўлены нязначна, узмацняецца пасля нагрузкі, перад змяненнем умоў надвор'я. Сімптом назіраецца пры наступных разнавіднасцях астэапарозу:

  • постменопаузального;
  • ювенільны;
  • ідыяпатычнай;
  • сенильный.

Аналагічныя болю выяўляюцца ў хворых другаснымі формамі паталогіі, абумоўленымі генетычнымі захворваннямі, эндакрыннымі парушэннямі, хранічнымі інтаксікацыя, прыёмам некаторых лекавых сродкаў. Другасны астэапароз таксама можа ўзнікаць на фоне сіндрому мальабсорбцыі, хвароб печані, ХПН, рэўматоіднага артрыту, СКВ.

Узмацненне хваравітасці, павелічэнне працягласці боляў можа быць звязана з развіццём паталагічнага пералому. Іншыя прыкметы траўмы часцяком не выяўленыя, таму пералом нярэдка застаецца недиагностированным.

Траўмы хрыбетніка

Найбольш распаўсюджаным пашкоджаннем з'яўляецца удар хрыбетнага слупа. У лёгкіх выпадках паталогія выяўляецца ўмеранай болем у паясніцы, ўзмацняецца пры рухах, лакальным ацёкам, часам - гематомамі і кровазліццямі. Пры цяжкіх ударах да пералічаных сімптомаў дадаюцца неўралагічныя парушэнні.

компрессіонные пералом паяснічнага аддзела пазваночніка ўзнікае з прычыны гвалтоўнага згінання тулава. Характарызуецца рэзкай болем, затрымкай дыхання ў момант траўмы. Затым адзначаецца ўзмацненне хваравітасці пры паваротах корпуса, выяўляецца ацёк мяккіх тканін. Пальпацыя асцюкаватага атожылка балючая. У лік іншых магчымых пераломаў ўваходзяць пашкоджанні дуг, папярочных атожылкаў, асцюкаватых атожылкаў.

Акрамя таго, болі ў паясніцы выяўляюцца ў пацыентаў з траўматычным спондилолистезом і падвывіхі пазванкоў. Балючыя адчуванні приступообразные, нагадваюць люмбага, дапаўняюцца пачуццём цяжару і здранцвення ніжніх канечнасцяў.

Траўмы мяккіх тканін і нырак

Удар мяккіх тканін суправаджаецца нязначнай альбо ўмеранай хутка сціхаць лакальнай болем, невялікім ацёкам. Магчымыя кровазліцці. Прымешка крыві ў мачы адсутнічае. Ўдары ныркі праяўляюцца хваравітасцю і нязначнай кароткачасовай гематурыі. Пры траўмах ныркі ўмеранай цяжару болевы сіндром інтэнсіўны, болі ірадыёўваюць у ніжнюю частку жывата, пахвіну, палавыя органы. У вобласці паясніцы бачная гематома. У цяжкіх выпадках назіраюцца моцная боль, працяглая Макрагематурыя. Развіваецца шокавы стан.

Інфекцыі пазваночніка і спіннога мозгу

Астэаміэліт хрыбетніка можа быць гематагенным, посттраўматычным, кантактным, пасляаперацыйных. Вострая форма хваробы праяўляецца хутка нарастаючай болем у паясніцы, якая спалучаецца з дрыжыкамі, ліхаманкай, сіндромам інтаксікацыі, пагаршэннем агульнага стану. Болю тузаючыя, распіраюць, настолькі інтэнсіўныя, што перашкаджаюць любым рухам, вымушаюць пацыента заміраць ў ложку. Пры хранічным астэаміэліт праявы згладжаныя, фармуецца свішчавыя ход з гнойным якія адлучаюцца.

Туберкулёз хрыбетнага слупа развіваецца паступова. Спачатку назіраюцца перыядычныя глыбокія болю, якія ўзмацняюцца пасля нагрузкі, падвышаная адчувальнасць скуры ў праекцыі здзіўленых пазванкоў. Фармуецца скаванасць хады. На фоне значнага разбурэння касцяных структур характар ​​болю мяняецца, паколькі яна выклікаецца здушэннем нервовых карэньчыкаў. Болю становяцца пякучымі, ірадыёўваюць у ногі, дапаўняюцца парэстэзіі, здранцвеннем.

У хворых спінальным эпидуральным абсцэсам боль моцная, глыбокая, разлітая, спалучаецца з дрыжыкамі, гіпертэрміяй, напругай цягліц. Паляпванне па асцюкаватых атожылкаў пазванкоў хваравіта. Пры прагрэсаванні паталогіі ўзнікае Карашкова сіндром, затым развіваюцца парезы, парушэнні дзейнасці тазавых органаў.

Лакальныя запаленчыя працэсы

Гнойные працэсы ў паверхневых тканінах і околопочечной абалоніне суправаджаюцца інтэнсіўнымі болямі ў паясніцы. Магчымымі прычынамі болевага сіндрому з'яўляюцца фурункулы, карбункулы і паранефрит.

У першых двух выпадках гнайнік фармуецца ў скуры, выглядае як абмежаваную, рэзка хваравітае ўшчыльненне дыяметрам ад 1 см барвовага або барвова-сінім адценнем з адным альбо некалькімі стрыжнямі ў цэнтры. Боль хутка ўзмацняецца, становіцца тузацца, пульсавалай, якая пазбаўляе сну. Адзначаюцца агульная гіпертэрмія, нязначнае або ўмеранае парушэнне агульнага стану.

Пры паранефрите спачатку ўзнікае выяўленая ліхаманка. Болевы сіндром развіваецца праз 2-3 дня. Болю вельмі інтэнсіўныя, могуць аддаваць у жывот або падрабрынні, узмацняюцца пры хадзе, рухах, глыбокім дыханні. Пры некаторых формах паранефрита з-за болю пацыент прымае вымушанае становішча. Паяснічныя мышцы напружаныя. Выяўляюцца ацёк, лакальная гіперэмія, гіпертэрмія. Стан цяжкі.

Інфекцыйныя захворванні

Дыфузныя ныючыя болі ў паясніцы, якія выклікаюць жаданне змяніць становішча цела, характэрныя для вострых інфекцый, якія суправаджаюцца павышэннем тэмпературы і сіндромам інтаксікацыі. У большасці выпадкаў абумоўлены миозитом, нярэдка спалучаюцца з болямі ў мышцах канечнасцяў. Назіраюцца пры грыпе, ангіне, ВРВІ. Часам болевыя адчуванні правакуюцца паразай нырак. У лік інфекцыйных захворванняў, якія суправаджаюцца хваравітасцю ў зоне паясніцы, уваходзяць:

  • гемарагічныя ліхаманкі;
  • японскі камарыны энцэфаліт;
  • ліхаманка Эбола;
  • яшчур;
  • цяжкая форма коронавирусной інфекцыі;
  • генералізованный формы бактэрыяльных, грыбковых, вірусных інфекцый.

У шэрагу пацыентаў болі ў паясніцы назіраюцца пры цитокиновом шторме - запаленчай рэакцыі, якая развіваецца на фоне цяжкіх інфекцыйных захворванняў. Эпідэміялагічная міалгія суправаджаецца інтэнсіўнымі приступообразными болямі працягласцю да 10 хвілін, якія з'яўляюцца не толькі ў паясніцы, але і ў іншых частках спіны, у галіне брушной сценкі, грудной клеткі, канечнасцяў. Паўтараюцца з інтэрвалам у 30-60 хвілін. Спалучаюцца з рінітом, кан'юктывітам, выяўленай гіпертэрміяй.

Іншыя паразы цягліц

Ныючы боль у цягліцах паяснічнай вобласці вызначаецца пасля інтэнсіўных фізічных нагрузак - выканання сілавых практыкаванняў для цягліц спіны, працяглага знаходжання ў вымушаным становішчы з напружанай паясніцай. Міалгія суціхае ў спакоі, узмацняецца пры рухах, слабее пасля сагравання, акуратнай размінкі, знікае праз некалькі дзён.

Миозиты развіваюцца не толькі пры інфекцыйных захворваннях, але і пасля пераахаладжэння або перагрузкі, на фоне экзагеннай інтаксікацыі, парушэнні абмену рэчываў. Суправаджаюцца працяглай ныючай болем. Існуюць таксама адмысловыя формы миозита:

  • спецыфічны інфекцыйны миозит пры пранцах і сухотах;
  • ідыяпатычнай, ювенільны дерматомиозит і полимиозит;
  • полимиозит і дерматомиозит пры анкалагічных паталогіях, сістэмных захворваннях злучальнай тканіны.

Хранічныя дыфузныя болю ва ўсім целе, уключаючы паясніцу, назіраюцца пры фибромиалгии. Спалучаюцца з парушэннямі сну, астэніяй, неўратычнымі засмучэннямі.

Іншыя захворванні

Акрамя пералічаных паталогій болі ў паясніцы могуць турбаваць пры такіх станах, як:

  • Пухліны пазваночніка, спіннога мозгу: саркома, гемангиома, метастазы, интрамедуллярные і экстрамедуллярные наватворы спіннога мозгу.
  • Хваробы нырак: піяланефрыт, гломерулонефріт, мачакаменная хвароба, інфаркт ныркі, трамбоз нырачнай вены, кіста ныркі, рак ныркі, гнойныя працэсы.
  • Спадчынныя захворванні: спадчынная мозачкавых Атакс П'ера-Мары.
  • Экзагенныя інтаксікацыі: злоўжыванне фенілпрапаналамін.
  • Паталогіі сэрца і сасудаў: эндакардыт Леффлера, анеўрызма брушнай аорты.
  • неадкладныя стану: гемотрансфузионный шок.

Пры захворваннях малога таза часам адзначаецца иррадиация болевага сіндрому ў паясніцу. З'яўленне сімптому магчыма пры шэрагу жаночых хвароб, раку прастаты, практыт, сигмоидите.

Дыягностыка

Першасную дыягностыку праводзіць траўматолаг-артапед. Пры наяўнасці неўралагічнай сімптаматыкі пацыента аглядае неўролаг. Лекар апытвае хворага, ажыццяўляе аб'ектыўнае абследаванне. Па сведчаннях прызначаюць кансультацыі хірурга, рэўматолаг, уролага, іншых спецыялістаў. Дыягнастычная праграма можа ўключаць:

  • Неўралагічны агляд.У працэсе даследавання спецыяліст ацэньвае рэфлексы, мышачную сілу, каардынацыю рухаў, глыбокую і павярхоўную адчувальнасць.
  • Мануальная тэрапія для ліквідацыі болю ў паясніцы
  • рэнтгенаграфіі.На рэнтгенаграмах паяснічнага аддзела бачныя пераломы, зніжэнне вышыні межпозвоночных дыскаў, іншыя дэгенератыўныя змены, аб'ёмныя адукацыі, прыкметы запаленчых працэсаў, спондилолистеза. Пры неабходнасці стандартныя рэнтгенаграмы дапаўняюць функцыянальнымі даследаваннямі.
  • Іншыя нейровизуализационные методыкі. Для удакладнення дадзеных рэнтгенаграфіі выкарыстоўваюць КТ і МРТ. Пры правядзенні кампутарнай тамаграфіі дэталёва вывучаюць будынак цвёрдых структур, на МРТ даследуюць стан звязкаў і межпозвонковых дыскаў. Для выключэння стэнозу выконваюць миелографию.
  • Функцыянальныя даследаванні. Стан цягліц і нервовай праводнасці ацэньваюць з дапамогай электраміёграф, электронейрографии, даследаванні выкліканых патэнцыялаў.
  • Лабараторныя аналізы. Для пацверджання інфекцыйнай прыроды захворвання, вызначэння ўзбуджальніка робяць аналізы крыві і мікрабіялагічнае даследаванне. Для выяўлення нейроинфекций ўжываюць сералагічныя рэакцыі.

Па сведчаннях выконваюць УГД нырак, прастаты, органаў малога таза, аналізы мачы, УЗДГ брушной аорты, іншыя даследаванні.

Лячэнне болі ў паясніцы

Дапамога на догоспитальном этапе

Пры траўматычным пашкоджанні хрыбетніка неабходна пакласці пацыента на шчыт і неадкладна даставіць у медыцынскую ўстанову. Пры нетравматических болях варта паменшыць нагрузку на спіну, аптымізаваць становішча цела падчас працы і адпачынку. Востры болевы сіндром з'яўляецца паказаннем для кансультацыі неўролага.

Да агляду спецыяліста магчымы аднакратны прыём анальгетыкаў. Пры люмбага, люмбоишиалгии, выкліканых раней дыягнаставаць дэгенератыўнымі захворваннямі хрыбетніка, дазваляецца выкарыстанне сагравальных і абязбольвальных прэпаратаў мясцовага дзеяння. Пры падазрэнні на наяўнасць інфекцыйнага працэсу мясцовыя сродкі не паказаны.

Кансерватыўная тэрапія

Асновай лячэння з'яўляюцца фізіятэрапеўтычныя мерапрыемствы і медыкаментозная тэрапія. Пацыенту прызначаюць ахавальны рэжым. Ўжываюць наступныя метады:

  • НПВС. Эфектыўныя пры вострых і хранічных болях у цягліцах і хрыбетніку. Выкарыстоўваюцца ў выглядзе таблетак, сродкаў мясцовага дзеяння.
  • нейротропный вітаміны. Хворым ўводзяць вітаміны групы В, якія ўзмацняюць дзеянне прэпаратаў іншых груп, спрыяюць памяншэнню болевага сіндрому.
  • Мясцовыя анестэтыкі. Пры зацятых і вострых болях выконваюць лячэбныя блакады з анестэтыкамі. Для паляпшэння выніку лячэння абязбольвальныя сродкі спалучаюць з глюкокортикостероидами.
  • фізіялячэнне. Ўжываюць ультрагук, магнітатэрапія, чрескожных электрастымуляцыю, лазератэрапія, лекавы электрафарэз. Магчыма прызначэнне масажу, мануальнай тэрапіі, іголкарэфлексатэрапіі.

Хірургічнае лячэнне

З улікам асаблівасцяў паталогіі ажыццяўляюць наступныя хірургічныя ўмяшанні:

  • Нестабільнасць: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фіксацыя, фіксацыя пласцінамі.
  • Пухліны, астэапароз, астэаміэліт, сухоты: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия.
  • міжпазваночнай грыжы: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика.
  • Звужэнне хрыбетнага канала: ламинэктомия, фасетэктомия, Пункціонной дэкампрэсія дыска.

У пасляаперацыйным перыядзе прызначаюць анальгетыкі, антыбіётыкі. Рэабілітацыйныя мерапрыемствы ўключаюць ЛФК, масаж, фізіятэрапію.