Боль у паясніцы - гэта той сімптом, на які рэдка звяртаюць увагу. Большасць людзей звязвае яе з працай у сядзячым становішчы, падняццем цяжару або астэахандрозам і не спяшаецца звяртацца да ўрача. На самай справе, гэта стан можа сігналізаваць аб захворваннях нырак, печані або кішачніка, ды і праблемы з апорна-рухальным апаратам ня пройдуць самі сабой. Толькі своечасовы агляд спецыяліста і паўнавартаснае абследаванне дапамогуць выявіць прычыну болю і падабраць правільнае лячэнне.
Агульныя звесткі
паясніца - гэта вобласць, якая адчувае значную нагрузку з-за знаходжання ў вертыкальным становішчы. Пазваночны слуп прадстаўлены пяццю буйнымі пазванкамі, якія дадаткова умацоўваюцца цягліцавым каркасам. 9 з 10 выпадкаў болі ў гэтай галіне правакуюцца менавіта паталогіяй апорна-рухальнага апарата: астэахандрозам, спазмам цягліц, кілай міжпазваночнай дыска, зашчымленне нервовага карэньчыка.
Астатнія 10% выпадкаў звязаныя з захворваннямі ўнутраных органаў, размешчаных у праекцыі паясніцы: нырак, мочеполовой сістэмы, кішачніка, печані. Нават лекар пры аглядзе не заўсёды можа дакладна вызначыць прычыну боляў, вось чаму гэты стан патрабуе дбайнай лабараторнай і інструментальнай дыягностыкі.
Віды боляў
Першае, пра што пытаецца лекар - гэта характар адчуванняў. У залежнасці ад якая выклікала яе прычыны, боль у паясніцы можа быць:
- вострая: звычайна ўзнікае рэзка, адрозніваецца высокай інтэнсіўнасцю; працягласць адчуванняў складае не больш за 1, 5 месяцаў;
- падвострая: працягваецца 6-12 тыдняў;
- хранічная: адчуванні любой інтэнсіўнасці, якія доўжацца 12 тыдняў і больш;
- мінучая (зменная): з'яўляецца перыядычна;
- ныючы;
- тупая;
- моцная, сярэдняй інтэнсіўнасці, слабая.
Гэта дзяленне ўмоўна. У залежнасці ад сітуацыі і абставін, характар і працягласць адчуванняў могуць мяняцца. Важна апісаць іх лекара як мага паўней.
Прычыны
Прычын, па якіх пачынае хварэць спіна ў вобласці паясніцы, вельмі шмат. Часцей за ўсё правакацыйнымі фактарамі служаць:
- пераахаладжэнне;
- ўздым цяжараў;
- нераўнамернае размеркаванне нагрузкі (на фоне цяжарнасці, парушэнняў паставы, паталогіі апорна-рухальнага апарата);
- інфекцыйнае паразу;
- захворванні апорна-рухальнага апарата;
- запаленчыя працэсы, у тым ліку аутоіммунные;
- доўгі знаходжанне ў нязручным становішчы;
- змена складу касцяной тканіны (астэапароз);
- аб'ёмныя працэсы: дабраякасныя і злаякасныя пухліны, абсцэсы;
- гарманальныя змены (менструацыя, цяжарнасць, клімакс);
- захворванні нырак (мачакаменная хвароба, піяланефрыт, гломерулонефріт, абсцэсы);
- паталогія страўнікава-кішачнага гасцінца;
- хваробы маткі і прыдаткаў у жанчын, прастаты ў мужчын і да т. п.
Захворванні
Боль у паясніцы можа быць сімптомам розных захворванняў апорна-рухальнага апарата і ўнутраных органаў. Галоўная задача лекара - высветліць, што менавіта паслужыла прычынай пагаршэння стану і прыняць неабходныя меры.
Вось паталогіі, якія сустракаюцца найбольш часта.
Анкілазіруючы спандыліт
Гэта сістэмнае запаленчае захворванне, пры якім адбываецца зрошчванне асобных пазванкоў ў адзіны кангламерат. Адначасова адбываецца адклад кальцыя ў звязках, хрыбта, у выніку чаго здзіўленая вобласць практычна цалкам губляе рухомасць.
Адметныя рысы болі ў паясніцы пры Анкілазіруючы спандыліт ўключаюць:
- павелічэнне інтэнсіўнасці ў стане спакою, асабліва пры працяглым знаходжанні ў гарызантальным становішчы;
- скаванасць рухаў у паяснічнай вобласці;
Астэахандроз паяснічнага аддзела пазваночніка
Гэта вельмі распаўсюджанае захворванне, пры якім адбываецца станчэнне межпозвоночных дыскаў, якія выконваюць ролю амартызатараў. У выніку адбываецца раздражненне нервовых карэньчыкаў і спазмы навакольных цягліц, якія выклікаюць моцную боль. На позняй стадыі захворвання фарміруецца кіла міжпазваночнай дыска, якая можа ціснуць на спінны мозг, узмацняючы болевыя адчуванні.
Пры астэахандрозе боль узмацняецца:
- пры ўздыме з сядзячай або гарызантальнага становішча;
- пры спробе легчы на жывот;
- пры нахілах.
Калі захворванне стала прычынай фарміравання масіўнай кілы, болевыя адчуванні ў паясніцы нярэдка суправаджаюцца здранцвеннем і ці слабасцю адной, або абедзвюх ног.
Скрыўленне хрыбетніка ў паяснічным аддзеле (кифоз, скаліёз)
Болевыя адчуванні пры гэтай паталогіі ўзнікаюць на сярэдняй і позняй стадыі развіцця захворвання. Дыскамфорт ўзнікае звычайна да канца дня і нярэдка суправаджаецца стомленасцю спінных цягліц. Боль абумоўлена часцей спазмам цягліц хрыбетніка, а таксама магчыма спазмирование цягліц на выдаленні (ягадзічных, околосуставных цягліц верхніх і ніжніх канечнасцяў).
Спондилоартроз
Гэта дэгенерацыйна-дыстрафічнае захворванне храстковай тканіны, якая пакрывае межпозвоночные дыскі. Яна паступова вытанчаецца і руйнуецца, вакол вобласці паразы з'яўляюцца касцяныя разрастанні (остеофиты). У выніку скарачэння адлегласці паміж пазванкамі, звужаецца пазваночны канал, адбываецца раздражненне нервовых карэньчыкаў і спіннога мозгу.
Боль пры гэтай паталогіі:
- узмацняецца пасля нагрузкі (працяглага знаходжання ў стаялым становішчы, хады) і праходзіць пасля адпачынку;
- суправаджаецца скаванасцю рухаў, спачатку па раніцах, затым пастаяннай;
- можа аддаваць у сцягно і вобласць тазасцегнавага сустава.
Цягліцы ў галіне паразы спазмуюцца і ўвесь час знаходзяцца ў напрузе, што таксама ўзмацняе болевыя адчуванні.
Мачакаменная хвароба
Прыступ мачакаменнай хваробы характарызуецца наймацнейшымі паяснічнай болямі з боку здзіўленай ныркі. Пры гэтым адчуванні не змяняюцца ў залежнасці ад паставы, чалавек не можа знайсці становішча, у якім яны хоць трохі слабеюць. Прыступ часта суправаджаецца скарачэннем колькасці мачы і змяненнем яе колеру на чырвоны.
Боль у паясніцы таксама можа быць следствам:
- альгоменорее (балючых месячных);
- цяжарнасці;
- запалення падстраўнікавай залозы;
- астэаміэліту;
- непраходнасці кішачніка;
- апендыцыту і да т. п.
Балі ў розных частках спіны
Лакалізацыя болевых адчуванняў можа многае сказаць аб іх прычыне. Боль у верхняй частцы паяснічнай вобласці можа быць следствам:
- захворванняў пазваночніка;
- траўмы;
- спазму мышцаў на фоне іх перанапружання;
- сардэчна-сасудзiстых захворванняў;
- пухлін;
- захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца.
Калі эпіцэнтр знаходзіцца ў ніжняй частцы паясніцы, у спіс верагодных прычын ўваходзіць, акрамя захворванняў пазваночніка:
- паталогія нырак (піяланефрыт, мачакаменная хвароба);
- парушэнне працы кішачніка (завала, метэарызм);
- спазмы або запаленчы працэс у органах малога таза (сальпингооофорит, эндаметрыт);
- фізіялагічныя прычыны, у прыватнасці, цяжарнасць;
- зашчымленне сядалішчнага нерва.
Зрушэнне болю направа або налева можа казаць пра паразу адпаведнага карэньчыка спіннога мозгу, ныркі.
Дыягностыка
Дыягностыка болі ў паясніцы патрабуе правядзення комплекснага абследавання. Першым этапам пошуку прычыны з'яўляецца апытанне. Лекар удакладняе:
- лакалізацыю болю;
- яе характар і працягласць;
- прычыны, якія выклікаюць прыступ або ўзмацняюць болевыя адчуванні;
- абставіны, пры якіх стан паляпшаецца (пэўная пастава, нерухомасць, прыём лекавых прэпаратаў і да т. п. ).
У абавязковым парадку збіраюцца дадзеныя аб перанесеных траўмах і захворваннях, ужо выяўленых хранічных паталогіях. Далейшы магчымы дыягнастычны пошук на меркаванне лекара ўключае ў сябе:
- агульны аналіз крыві і мачы: дапамагае выявіць запаленчы працэс у арганізме, паталогію нырак;
- біяхімічны аналіз крыві для выяўлення прыкмет паразы нырак, падстраўнікавай залозы, печані і жоўцевай бурбалкі і г. д . ;
- УГД органаў брушнай паражніны і малога таза, у мужчын - УГД прадсталёвай залозы;
- УГД нырак;
- рэнтгенаграфію, КТ або МРТ паяснічнага аддзела пазваночніка;
- рэнтген органаў грудной клеткі.
Пры падазрэнні на якую-небудзь паталогію пасля агляднай дыягностыкі і агляду, прызначаюцца больш прыцэльныя аналізы, абследавання і кансультацыі вузкіх спецыялістаў. Яны дазваляюць удакладніць або абвергнуць дыягназ.
Лячэнне
Лячэнне болі ў паясніцы залежыць ад яе прычыны. Паталогіяй можа займацца і неўролаг, і ўролаг, і гінеколаг, і хірург. Калі гаворка ідзе пра захворванні апорна-рухальнага апарата, лекары выкарыстоўваюць медыкаментозныя, немедикаментозные і хірургічныя метады паляпшэння стану пацыента.
Медыкаментознае лячэнне
Найбольш распаўсюджанымі сродкамі ліквідацыі паяснічных боляў з'яўляюцца несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС). Яны прызначаюцца ў выглядзе таблетак, нутравенных і нутрацягліцавых уколаў, рэктальных свечак, а таксама крэмаў, мазяў і пластыраў для мясцовага прымянення. Рашэнне аб дазоўцы сродкі, а таксама працягласці курса прымае лекар, паколькі бескантрольнае ўжыванне гэтых прэпаратаў можа стаць прычынай непрыемных пабочных эфектаў.
Пры неэфектыўнасці НПВС лекары прызначаюць гарманальныя сродкі (кортікостероіды). Яны таксама спыняюць запаленчы працэс і спрыяюць памяншэнню болевых адчуванняў.
Трэцяя група прэпаратаў, якія паляпшаюць стан пацыента - спазмалітыкі. Яны здымаюць цягліцавыя спазмы ў вобласці паясніцы.
Дадаткова могуць быць прызначаныя:
- противоотечные сродкі для памяншэння ацёку зашчымленне карэньчыка;
- вітаміны групы B для паляпшэння нервовай праводнасці;
- седатыўные прэпараты.
Немедикаментозные метады
Немедикаментозное лячэнне дапаўняе лекавыя схемы. У залежнасці ад клінічнай сітуацыі яно можа ўключаць:
- фізіятэрапеўтычныя працэдуры (магнітатэрапія, лазернае ўздзеянне, электрафарэз і да т. п. );
- лячэбную фізкультуру: курс практыкаванняў распрацоўваецца індывідуальна ў адпаведнасці з асноўным і спадарожнымі захворваннямі; гімнастыка павінна выконвацца рэгулярна, не толькі ў кабінеце клінікі, але і дома, толькі ў гэтым выпадку яна аказвае эфект;
- агульнаўмацавальны і лячэбны масаж (праводзіцца па-за абвастрэннямі);
- ігларэфлексатэрапія;
- мануальную тэрапію і дапамогу остеопаты.
Хірургічнае лячэнне
Дапамога хірургаў неабходная, калі які лечыць лекар на падставе агульнай карціны выяўляе адно з паказанняў да аператыўнага лячэння. Само па сабе наяўнасць кілы міжхрыбеткавага дыска не з'яўляецца паказаннем да аператыўнага лячэння па-за залежнасці ад яе памераў. У залежнасці ад паказанняў, лекары могуць выдаліць кілу міжпазваночнай дыска, ліквідаваць здушэнне карэньчыка спіннога мозгу, прыбраць пухліну і да т. п. Рашэнне аб правядзенні той ці іншай аперацыі прымаецца ў індывідуальным парадку.
Прафілактыка
Самы дзейсны спосаб прафілактыкі боляў у паясніцы - скарэктаваць свой лад жыцця, каб літаваць і ныркі, і хрыбетнік, і органы малога таза, але калі боль ўсё ж паўстала, то гэта павінна стаць падставай для пазачарговага звароту да спецыяліста:
- пазбягаць пераахаладжэнняў;
- не дапускаць гіпадынаміі;
- займацца спортам на аматарскім узроўні (плаванне асабліва дабратворна ўплывае на стан пазваночніка і цягліц спіны);
- правільна і збалансавана харчавацца: не дапускаць пераядання, мінімізаваць тлустую, вострую, празмерна салёную ежу;
- выключыць алкаголь і нікацін;
- выпіваць штодня не менш за 1, 5 літраў чыстай вады без уліку гарбаты, кавы ці сокаў;
- трымаць індэкс масы цела на нармальным узроўні: лішак вагі дрэнна ўплывае на стан хрыбетніка, а недахоп можа стаць прычынай апушчэнне нырак.
Калі ў чалавека ўжо дыягнаставана паталогія апорна-рухальнага апарата, пажадана мінімум двойчы ў год, згодна з еўрапейскімі рэкамендацыямі па рэабілітацыі паталогіі пазваночніка, праходзіць прафілактычныя курсы ў адпаведнасці з прызначэннем лекара.